Prediabetes in Colombia: Expert Consensus / Prediabetes en Colombia: Consenso de expertos

Abstract The prevalence of Prediabetes in Colombia is high, and despite being recognized and categorized in the main Medical Guidelines and included in the International Classification of Diseases in Colombia, knowledge and awareness of it is limited amongst healthcare professionals and in the community. Our expert group recommends that educational programs emphasize a global approach to risk which includes a recognition of the importance of prediabetes and its evaluation along with and other risk factors such as a family history of DM2, overweight and obesity, dislipidemia and hypertension. Studies conducted in Colombia demonstrate the value of the FINDRIS questionnaire as a tool to identify subjects at risk of prediabetes and DM2, and we recommend that it should be systematic applied throughout the country as part of government policy. Prediabetes progresses to DM2 at an annual rate of 10%, but it has also been shown that prediabetes is an independent risk factor for cardiovascular outcomes. On this basis, the Committee recommends that once prediabetes is detected and diagnosed, immediate management of the disease begins through lifestyle changes, with follow up assessments performed at 3 and 6 months. If the patient does not respond with a weight loss of at least 5% and if the HbA1C values ​​are not normalized, pharmacological management should be initiated with a metformin dose of 500 mg / day, increasing up to 1,500 - 1,700 mg / day, according to tolerance.

Resumen La prevalencia de Prediabetes en Colombia es alta y a pesar estar reconocida y categorizada en las principales Guías Médicas y estar incluida en la Clasificación Internacional de Enfermedades vigente en Colombia, el conocimiento que de ella tiene el equipo de salud y la comunidad es limitada. El grupo de expertos recomienda que en los programas educativos se insista en un enfoque global del riesgo incluyendo la importancia de conocer y evaluar la prediabetes y otros factores de riesgo como antecedentes familiares de DM2, sobrepeso y obesidad, dislipidemia e hipertensión. Estudios realizados en Colombia demuestran la utilidad de la encuesta FINDRIS para identificar sujetos en riesgo de prediabetes y DM2 por lo que se recomienda que la aplicación del FINDRIS debe ser una política gubernamental y aplicada en todo el país. La Prediabetes progresa hacia DM2 a una tasa anual del 10% y se ha demostrado que independientemente de esto la Prediabetes es un factor de riesgo para desenlaces cardiovasculares por lo que el Comité recomienda que una vez detectada y diagnosticada, se inicie el manejo inmediato a través de cambios en el estilo de vida y realizar valoración a los 3 y 6 meses. Si el paciente no responde con una pérdida de peso de al menos el 5% y si no se normalizan los valores de HbA1C, iniciar manejo farmacológico con una dosis de 500 mg/día de metformina, escalando hasta 1,500 - 1,700 mg/día, según tolerancia.

Prediabetes in Colombia: Expert Consensus.

The prevalence of Prediabetes in Colombia is high, and despite being recognized and categorized in the main Medical Guidelines and included in the International Classification of Diseases in Colombia, knowledge and awareness of it is limited amongst healthcare professionals and in the community. Our expert group recommends that educational programs emphasize a global approach to risk which includes a recognition of the importance of prediabetes and its evaluation along with and other risk factors such as a family history of DM2, overweight and obesity, dislipidemia and hypertension. Studies conducted in Colombia demonstrate the value of the FINDRIS questionnaire as a tool to identify subjects at risk of prediabetes and DM2, and we recommend that it should be systematic applied throughout the country as part of government policy. Prediabetes progresses to DM2 at an annual rate of 10%, but it has also been shown that prediabetes is an independent risk factor for cardiovascular outcomes. On this basis, the Committee recommends that once prediabetes is detected and diagnosed, immediate management of the disease begins through lifestyle changes, with follow up assessments performed at 3 and 6 months. If the patient does not respond with a weight loss of at least 5% and if the HbA1C values ​​are not normalized, pharmacological management should be initiated with a metformin dose of 500 mg / day, increasing up to 1,500 - 1,700 mg / day, according to tolerance.

La prevalencia de Prediabetes en Colombia es alta y a pesar estar reconocida y categorizada en las principales Guías Médicas y estar incluida en la Clasificación Internacional de Enfermedades vigente en Colombia, el conocimiento que de ella tiene el equipo de salud y la comunidad es limitada. El grupo de expertos recomienda que en los programas educativos se insista en un enfoque global del riesgo incluyendo la importancia de conocer y evaluar la prediabetes y otros factores de riesgo como antecedentes familiares de DM2, sobrepeso y obesidad, dislipidemia e hipertensión. Estudios realizados en Colombia demuestran la utilidad de la encuesta FINDRIS para identificar sujetos en riesgo de prediabetes y DM2 por lo que se recomienda que la aplicación del FINDRIS debe ser una política gubernamental y aplicada en todo el país. La Prediabetes progresa hacia DM2 a una tasa anual del 10% y se ha demostrado que independientemente de esto la Prediabetes es un factor de riesgo para desenlaces cardiovasculares por lo que el Comité recomienda que una vez detectada y diagnosticada, se inicie el manejo inmediato a través de cambios en el estilo de vida y realizar valoración a los 3 y 6 meses. Si el paciente no responde con una pérdida de peso de al menos el 5% y si no se normalizan los valores de HbA1C, iniciar manejo farmacológico con una dosis de 500 mg/día de metformina, escalando hasta 1,500 - 1,700 mg/día, según tolerancia.

Cuantificación de la rigidez arterial: de lo básico a lo clínico / Quantification of arterial stiffness: From basic to clinical

La población mundial está envejeciendo, y por tanto el número de pacientes mayores está aumentando continuamente en todas las especialidades, sobre todo en las relacionadas con la Cardiología y la Cirugía cardiovascular. El aumento de la edad se acompaña de una serie de cambios en la estructura y en la función arterial que conducen progresivamente, entre otros deterioros, a un incremento de la rigidez arterial. En la búsqueda del daño de órgano blanco en pacientes en riesgo cardiovascular asintomáticos, como una fase intermedia en el curso de la enfermedad vascular y como factor determinante del riesgo cardiovascular global, la observación de que cualquiera de estos 4 marcadores principales ­microalbuminuria, aumento de velocidad de onda de pulso carótido-femoral [ VOP c-f], hipertrofia ventricular izquierda y presencia de placas carotídeas­ puede predecir la mortalidad cardiovascular independientemente y con mayor precisión que la estratificación con diferentes escalas de riesgo, es un argumento importante a favor del uso de la evaluación integral clínica y vascular en la práctica clínica diaria. De igual forma, ayuda a identificar quienes responden a la terapéutica o quienes requieren mayor control de sus otros factores de riesgo asociados, en caso de observarse una disminución o no de estos parámetros.

Hemoglobina glicosilada y su relación con la fracción de eyección del ventriculo izquierdo en pacientes diabéticos tipo 2 y un primer infarto agudo de miocardio / Relationship between glycated haemoglobin and left ventricule ejection fraction in diabetes type 2 patients on their first acute myocardial infarction / Relação da hemoglobina glicada com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo em pacientes diabéticos tipo 2 e um primeiro infarto agudo do miocárdio

Introducción: Dentro del espectro de las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad isquémica del corazón se encuentra dentro de las dos patologías con mayor tasa de discapacidad y mortalidad. La Diabetes Mellitus tipo 2 es uno de los factores asociados a peor pronóstico en sujetos con esta enfermedad. Hoy en día se conoce que sobre el miocardio en isquemia, la hiperglicemia aumenta el estrés oxidativo, la hipoxia y por ende su necrosis. Objetivo: Establecer si existe una relación entre los niveles de hemoglobina glicosilada de pacientes diabéticos tipo 2 con un primer infarto agudo de miocardio y la función del ventrículo izquierdo intrahospitalaria, medida por la fracción de eyección. Materiales y Métodos: Estudio observacional en el que se realizó la caracterización de 36 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y un primer episodio de IAM hospitalizados en el Hospital Militar Central. Resultados: Con el test de exactitud de Fischer se obtuvo que los pacientes diabéticos tipo 2 con primer infarto agudo de miocardio y valores de hemoglobina glicosilada por encima de 8,5% presentaron una tendencia a tener fracciones de eyección por debajo de 50% (P= 0,019). Conclusiones: Se necesitan más estudios en los que se evalúen poblaciones más grandes de pacientes para lograr representar todo el espectro de valores de hemoglobina glicosilada y con ello, establecer un punto de corte más exacto a partir del cual sea válido sospechar una disminución de la función ventricular izquierda en el escenario de diabetes mellitus tipo 2 y un primer infarto agudo de miocardio.

Introduction: In the wide range of cardiovascular disease, ischemic heart disease is one of the mayor two pathologies that contribute with the greater disability and mortality rates. Type 2 Diabetes Mellitus is known to be one of the mayor risk factors associated with a worst prognosis among subjects who suffer from ischemic heart disease. Hyperglycemia augments oxidative stress in the ischemic myocardium and thus the hypoxemia and extent of necrosis. Objective: To establish if there is a relationship between glycosylated hemoglobin levels and admissions left ventricular function, measured by ejection fraction, in type 2 diabetic patients suffering from a first acute myocardial infarction. Materials and Methods: Observational study in which we characterized 36 type 2 diabetic patients suffering from a first acute myocardial infarction, hospitalized in The Hospital Militar Central. Results: Using Fischer’s exact test we found that that type 2 diabetics suffering from a first acute myocardial infarction and with glycosylated hemoglobin levels above 8.5% had a tendency to present an ejection fraction below 50% (P= 0.019). Conclusions: Larger studies are needed in order to include all the possible values of glycosylated hemoglobin, so a more accurate cut off point from which a valid suspicion of deteriorated left ventricular function can be made, in the setting of type 2 diabetics with a first acute myocardial infarction.

Introdução: Das doenças cardiovasculares, a doença isquêmica do coração e uma das duas patologias com maior taxa de discapacidade e mortalidade. A Diabetes Mellitus tipo 2 é um dos fatores associados ao pior prognóstico em pessoas com esta doença. Atualmente é conhecido que a hiperglicemia aumenta o estresse oxidativo, a hipóxia e a necroses no miocárdio isquêmico. Objetivo: Estabelecer se existe uma relação entre os níveis de hemoglobina glicada de pacientes diabéticos tipo 2 com um primeiro infarto agudo do miocárdio (IAM) e a função do ventrículo esquerdo, segundo a fração de ejeção. Materiais e Métodos: Estudo observacional, no qual foi feita a caracterização de 36 pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 e um primeiro IAM, hospitalizados no Hospital Militar Central. Resultados: Com o teste de Fischer, obteve-se uma tendência a frações de ejeção abaixo do 50% nos pacientes diabéticos tipo 2 com um primeiro IAM, e níveis de hemoglobina glicada acima de 8,5% (P= 0,019). Conclusões: Precisam-se mais estudos que avaliem um maior número de pacientes, com o fim de representar tudo o espetro de valores da hemoglobina glicada, estabelecendo um ponto de corte mais exato a partir do qual se possa suspeitar uma diminuição da função ventricular esquerda nos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e um primeiro IAM.

Neuropatía autonómica diabética cardiovascular / Diabetic autonomic cardiovascular neuropathy

La neuropatía autonómica diabética cardiovascular es un trastorno en el cual una alteración en la regulación del sistema nervioso cardiovascular, por parte del sistema nervioso autónomo, desemboca en una constelación de síntomas, que pueden ir desde intolerancia al ejercicio hasta muerte súbita. Si bien no se conoce su prevalencia exacta, se estima que es alta en pacientes diabéticos, particularmente en aquellos con diabetes de larga data y con presencia de otras comorbilidades. Su reconocimiento temprano puede facilitar el manejo de estos pacientes y a su vez disminuir los costos asociados a pruebas e intervenciones innecesarias con el objetivo de evitar complicaciones asociadas con la enfermedad.

Cardiac autonomic diabetic neuropathy is a condition in which impairment of the autonomic control of the cardiovascular system leads to a myriad of symptoms, ranging from mild exercise intolerance to sudden cardiac death. Even though its exact prevalence is unknown, it is believed that it is highly prevalent in patients with long-standing diabetes, particularly those who have other pathologic conditions. Early detection is expected to have a positive impact in patient treatment, lowering costs associated with unnecessary tests and treatments, while at the same time avoiding disease-related complications.

Farmacología del endotelio

La farmacología del endotelio a través del conocimiento de éste y de su biología molecular, ha expandido el uso y la combinación de fármacos en procura de una mejor función endotelial (y por ende del nuevo concepto de manejo integral tanto a nivel de prevención primaria como secundaria y terciaria). Ya se sabía que la aspirina disminuye la agregación plaquetaria. Los nitratos se convierten prácticamente en terapia celular. Los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) ya no solo se usan para hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca. Tienen utilidad también en pacientes con enfermedad coronaria, en post-infarto y post-angioplastia. Su gran ventaja no está solo en bloquear la enzima convertidora de angiotensina (kininasa II), sino que potencia bradiquinina, lo cual se traduce en restauración en la producción de óxido nítrico, prostaciclina y factor hiperpolarizante derivado del endotelio. Los inhibidores de la HMGCoA reductasa además de mejorar el pronóstico específico de la hipercolesterolemia, disminuyen eventos cardiovasculares e incluso, estabilizan la placa evitando los eventos isquémicos agudos; algunos parecen tener propiedades antiplaquetarias intrínsecas y pueden prevenir el reinfarto. La simvastatina tiene un efectivo beneficio adicional en enfermos diabéticos; los antioxidantes prometen cada vez más ser útiles en procesos en donde la peroxidación lipídica o el estrés oxidativo se convierten en mediadores de procesos patológicos. Igualmente los calcioantagonistas previenen y protegen contra la acción deletérea del aumento del calcio en las células del músculo liso vascular y en el mismo miocardio, y de alguna manera influencian, retardando o modulando el proceso aterogénico. Ultimamente, los inhibidores del receptor de angiotensina tipo I, además de bloquear el efecto deletéreo de la angiotensina, regulan el proceso de apoptosis endotelial y liberan óxido nítrico, aunque en menor escala que los IECA. Hoy día se ha expandido la aplicación de muchos fármacos hacia una meta final común: el endotelio

Medicamentos reguladores de los canales de calcio: revisión de los posibles efectos secundarios

Los medicamentos reguladores de los canales de calcio tienen en la actualidad usos específicos en entidades cardiológicas y en otras áreas de la medicina interna como la neurología y la gastroenterología. La comunidad científica internacional ha acumulado abundante evidencia adicional sobre efectividad y seguridad desde su introducción en el mercado. Recientemente, y a propósito de las interpretaciones de algunos de los estudios existentes sobre nifedipino, se ha generado un especial interés por su seguridad y efectividad, por las diferencias entre sus formas de acción corta y prolongada y en general sobre la utilización de los anticálcicos en hipertensión arterial y en infarto agudo del miocardio (IAM) y angina inestable (AI). Algunas publicaciones aparecidas en importantes revistas médicas internacionales han revisado los aspectos mencionados y han merecido la atención científica y del público en general. El Comité de Investigaciones de la Academia Colombiana de Medicina se reunió para revisar los posibles efectos secundarios de los medicamentos anticálcicos dihidropiridínicos. El doctor Roberto de Zubiría, vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina coordinó una reunión con los cardiólogos doctores Luis Moya, Enrique Melgarejo R. y Ricardo Rozo U. y el internista Alvaro Ruiz M

Enfoque Práctico de las Arritmias de Urgencia

Existen ciertas reglas de oro que facilitan la evaluación de un pacientecon arritmia y encausan hacia el adecuado manejo de estos pacientes según el tipo de arritmia que padezcan ya sea ventricuar o supraventricular y si se trata de una emergencia o no. Este último criterrio se evalúa con base en el estado hemodinámico del paciente; es por esto que una arritmia supraventricular catalogada como emergencia se trata con cardioversión eléctrica, si no lo es se debe determinar el ritmo, evaluar los síntomas del paciente manejar la respuesta ventricular, intervalo R-R, restaurar el ritmo sinusal, prevenir la recurrencia y curar la arritmia en los casos en que sea posible. Si se está frente a una arritmia ventricular y es una emergencia la conducta a seguir es cardioversión eléctrica; si no es emergencia pero es maligna se debe optar por un manejo agresivo y si no es maligna se debe estudiar al paciente de manera íntegra

Estudio multicéntrico abierto de avaluación clínica con Isradipino en hipertensión arterial leve a moderada

El isradipino, un nuevo antihipertensivo calcio-antagonista del tipo dihidropiridínico con una acción especial sobre los sistemas cardiovascular y renal fue evaluado en 91 paciente ambulatorios hipertensos leves a moderados, mediante un estudio clínico abierto multicéntrico nacional no comparativo en las 5 principales ciudades de Colombia. El diseño del estudio incluyó un período de lavado de dos semanas, seguido por 12 semanas de tratamiento activo con isradipino 2.5 mg 2 veces al día como dosis inicial. La población estudiada incluyó pacientes que habían recibido tratamiento previo, principalmente diuréticos y betabloqueantes, pacientes con enfermedades concomitantes, hipertensos leves y moderados, nuevos o con algún tiempo de evolución, quienes respondieron adecuadamente a las expectativas clínicas del isradipino. Los datos referentes a la eficacia terapéutica se reflejan en una disminución promedio de 21 mmHg en la tensión arterial sistólica (p<.00001) y 19 mmHg en la tensión arterial diastólica (p<.00001). El isradipino fue generalmente bien tolerado, los efectos secundarios fueron pocos y cuando se presentaron tendieron a disminuir y eventualmente a desaparecer duarnte el tratamineto. No hubo modificaciones de la frecuencia cardíaca ni del peso promedio en los pacientes valorados. Todos los parámetros del laboratorio clínico realizados, así como electrocardiográficos no presnetaron modificaciones. En conclusión, estos resultados indican que el iosradipino es un fármaco con una excelente eficacia, bien tolerado y seguro para el tratamiento de la hipertensión arterial leve a moderada en la población estudiada

Patrón electrocardiográfico de gente jóven y sana en nuestro medio

Se practicaron 3593 electrocardiogramas a gente joven y asintomática (15-22 años, con una media de 19 años+-4 meses) y de una manera prospectiva se analizaron 50 items de patrones electrocardiográficos. El 69.9 por ciento fueron esencialmente normales y el 30.1 por ciento tuvo algún item de variabilidad con respecto a lo normal. El hallazgo más frecuente, en nuestro medio, fue eje a la derecha (9.74 por ciento). Se encontró una relativa alta incidencia de hemibloqueo antero-superior izquierdo (2.08 por ciento). La incidencia de síndrome de preexcitación WPW está acorde con lo reportado en otras latitudes (1.1 por mil). Tan solo 9 casos (0.26 por ciento) fueron absolutamente anormales, reafirmandose la baja utilidad del EKG como exámen rutinario en población sin signos de enfermedad cardíaca

Síndrome de muerte súbita

La muerte súbita, como síndrome, es una entidad de frecuente ocurrencia (30 por ciento de las muertes naturales) que además de plantear discusiones filosóficas es un completo desafío para la cardiología actual. Ultimamente se han vislumbrado nuevos mecanismos (especialmente electrofisiológicos), marcadores genéticos e incluso prodromos. Actualmente se puede detectar la población de alto riesgo y tomar medidas resolutivas. Sin pecar de optimistas, en un porcentaje importante ésta es una entidad prevenible. En la presente revisión se tratan sus aspectos epidemiológicos y sus mecanismos, haciendo especial énfasis en las arritmias, factores de riesgo y pautas de prevención